Прогестиновые контрацептивы (ЧПК) – разновидность противозачаточных препаратов, в состав которых входит синтетический аналог прогестерона . ЧПК относятся к низкодозированным средствам, но, тем не менее, оказывают надежный противозачаточный эффект.

Чисто прогестиновые препараты оказывают противозачаточный эффект совсем не так, как это делают комбинированные оральные контрацептивы. ЧПК не подавляют , и у женщины сохраняется естественный менструальный цикл.

Предотвратить зачатие помогают:

1. Качественное изменение цервикальной слизи (субстанция, которая в норме находится в шейке матки). Она становится более густой и не позволяет сперматозоиду проникнуть внутрь и соединиться с яйцеклеткой.
2. Изменение структуры эндометрия. Если шейка матки все же пропустила сперматозоид и оплодотворение произошло, беременности препятствует тонкий эндометрий, к которому эмбрион не может прикрепиться.
3. Изменение проводящей способности маточных труб. Из-за воздействия прогестина маточные трубы перестают полноценно сокращаться, поэтому продвижение яйцеклетки становится невозможным.

Индекс Перля для прогестиновых контрацептивов равен 5. Это значит, что у 5 женщин, принимающих ЧПК, в течение года все-таки наступает беременность . Такая эффективность считается высокой.

Как принимать?

Чтобы чисто прогестиновые контрацептивы стабильно оказывали противозачаточный эффект, необходимо соблюдать несколько простых правил приема.

Вот основные из них:

1. Препараты следует принимать в одно и то же время. Только так в крови поддерживается достаточная концентрация синтетического прогестерона, которая предотвращает зачатие.
2. Идеальное время приема ЧПК – около 18.00. Такая рекомендация связана с тем, что в большинстве случаев половые контакты происходят после 22.00, а максимальная концентрация препарата в крови достигается через 4 часа после приема.
3. Прием препарата стоит продолжать даже во время месячных. Это делают для поддержания эффективной концентрации средства.

Внимание! В подавляющем большинстве случаев во время кормления грудью отмечается прекращение менструация, но это не гарантирует полного отсутствия овуляции, а значит, продолжать прием ЧПК необходимо и в период лактации.

Если женщина начинает прием контрацептивов в первый раз , рекомендуется дождаться первого дня менструации и только тогда выпить таблетку. После родов использовать прогестиновые контрацептивы можно уже через 40 дней.

В случае самопроизвольного или медицинского аборта ЧПК можно начинать в первый же день.

Плюсы

На сегодняшний день являются одним из самых популярных способов предохранения от нежелательной беременности. Такая распространенность связана со множеством достоинств, которые мини-пили демонстрируют в сравнении с КОК и барьерными методами.

• имеют минимальное количество побочных эффектов (не вызывают головную боль, тошноту, повышение активности печеночных ферментов);
• не повышают кровяное давление;
• не увеличивают риск тромбообразования и не сгущают кровь;
• не способствуют развитию онкологических заболеваний (рак шейки матки, рак печени, рак груди);
• почти не влияют на настроение;
• не снижают либидо;
• разрешены при кормлении грудью.

Внимание! Чисто прогестиновые контрацептивы оказывают не только противозачаточный, но и терапевтический эффект. Их широко применяют в клинической практике для уменьшения болевых ощущений при месячных и для лечения воспалений женских половых органов.

Клинические исследования показывают, что детородная функция восстанавливается в течение одного цикла после прекращения приема.

Минусы

Как и любые другие лекарственные средства, ЧПК имеют свои недостатки. Чаще всего принимающие их пациентки отмечают следующие минусы:

1. Необходимость тщательно соблюдать режим приема. Отклонение во времени или пропуск таблетки может снизить противозачаточный эффект.
2. Более низкая эффективность по сравнению с комбинированными препаратами. Индекс Перля последних – 1.
3. Препараты . Некоторые женщины сообщают о наборе массы тела, некоторые наоборот теряют вес.
4. Обширное лекарственное взаимодействие. При приеме прогестина и противоэпилептических средств и туберкулостатиков снижается его эффективность.

Внимание! ЧПК не защищают от инфекций, передающихся половым путем.

Побочные действия

При приеме ЧПК могут возникать нежелательные реакции. При этом почти все из них приходящие, то есть по мере привыкания организма к препарату они исчезают, а значит, не требуют отмены контрацептива.

Чаще всего пациентки сталкиваются со следующими побочными эффектами:

• тошнота;
• головокружение;
• кандидоз;
• акне;
• увеличение аппетита;
• отеки;
• чрезмерная пигментация;
• гирсутизм;
• длительные кровянистые выделения.

Кому показаны?

Показаны тем пациенткам, которые по тем или иным причинам не могут принимать КОК или пользоваться другими средствами предохранения. Прежде всего это следующие группы женщин:

• страдающие серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями и гематологическими проблемами;
• курильщицы старше 35;
• кормящие мамы.

Кому противопоказаны?

Перед началом приема ЧПК необходима консультация врача и тщательное соматическое обследование для выявления возможных противопоказаний, так как при наличии некоторых из них прием мини-пили может быть опасен для жизни.

К абсолютным противопоказаниям к приему ЧПК относятся:

• беременность;
• любое онкологическое заболевание;
• заболевания печени с выраженным нарушением ее функции (вирусный гепатит, цирроз);
• сердечная недостаточность в продвинутой стадии;
• маточное кровотечение;
• эпилепсия и судорожная готовность.
• если во время приема прогестина обнаружилось одно из противопоказаний, необходимо прекратить использование препарата.

Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК)

ЧПОК, или мини-пили, содержащие исключительно прогестин (упаковка из 28 таблеток, каждая из которых содержит 0,5 мг линестренола или 0,075 мг дезогестрела) — Континуин, Экслютон, Микронор, Оврет, Микролют, Чарозетта, Лактинет (только 0,075 мг дезогестрела). Механизм действия мини-пили происходит за счет сгущения цервикальной слизи, поэтому важно принимать их в одинаковое время суток. Пропуск в приеме более чем на 2часа требует дополнительных методов защиты. В отличие от КОК, ЧПОК не подавляют овуляцию. При приеме ЧПОК сохраняются физиологические изменения в течение менструального цикла и менструальное кровотечение. Контрацептивный эффект ЧПОК основывается на изменениях качества слизи шейки матки, создает препятствие для проникновения сперматозоидов в матку, замедлении перистальтики маточных труб и изменениях эндометрия. Механизм действия ЧПОК Лактинет отличается от такого классических мини-пили. Действие ЧПОК на женский организм гораздо мягче, и при наличии противопоказаний к применению КОК они являются незаменимым методом контрацепции в следующих ситуациях:

• период кормления грудью (в отличие от КОК, ЧПОК не влияют на состав материнского молока, не ухудшают его вкус);
• сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся усилением внутрисосудистого свертывания крови (КОК повышают свертываемость крови, что грозит образованием тромбов и закупоркой сосудов. Курение у женщин старше 35 лет может приводить к активации процесса тромбообразования в сосудах).

Контрацептивный эффект — индекс Перля равен 0,5 (меньше КОК).

Механизм действия:

Мини-пили

1. Увеличение вязкости цервикальной слизи — эффект сохраняется в течение 3-27 часов после приема таблетки;

2. Подавление овуляции — неполное: примерно 40-70% циклов.

Правило забытых таблеток — 3 часа

Дезогестрел 0,075 мг (Лактинет)

1. Подавление овуляции — 99% циклов — супрессия яичников; влияние на эндометрий: 30% — неактивная фаза или слабая пролиферация, 40-45% — секреция;

2. Сгущение цервикальной слизи.

Правило забытых таблеток — 12:00

ЧПОК могут использовать:

• женщины любого репродуктивного возраста;
• женщины с любым количеством родов в анамнезе, а также женщины, которые не рожали;
• женщины, желающие иметь эффективную защиту от беременности;
• женщины, которые кормят грудью и нуждаются контрацепции;
• женщины после родов, которые не кормят грудью;
• женщины после аборта;
• курящие женщины (любого возраста, выкуривающие любое количество сигарет в день);
• женщины с анемией;
• женщины, которые не хотят использовать или которым противопоказаны контрацептивы, содержащие эстроген;
• женщины, которые имеют избыточную массу тела;
• женщины с заболеваниями сердца, щитовидной железы, дисгормональные заболевания яичников, дисгормональные заболевания грудной железы, эндометриозом, миомой.

Противопоказания к применению ЧПОК:

• установлена ​​или подозреваемая беременность;
• вагинальные кровотечения неустановленой этиологии;
• нежелание женщины изменять менструальный цикл;
• применение противосудорожных (фунитоин, барбитураты), противотуберкулезных (рифампицин) препаратов;
• рак молочной железы или его наличие в анамнезе;
• негативный комплаенс по причине забывчивости приема таблеток в одинаковое время суток;
• аллергия на компоненты;
• значительные поражения сосудов головного мозга и сердца;
• серьезные заболевания почек в настоящее время;
• эпилепсия.

Преимущества ЧПОК:

• высокая эффективность;
• не содержат синтетических аналогов эстрогена (эстрогеновый компонент снижает выработку и ухудшает вкусовые свойства грудного молока);
• не влияют на лактацию;
• быстрый эффект (через 4-5 часов);
• не вызывают тошноты и головной боли даже в начале применения;
• не вызывают повышения AД у женщин, страдающих гипертонией;
• отсутствие риска развития тромбоза и других нарушений кровообращения;
• отсутствие влияния на эмоциональное состояние и либидо.
• уменьшение боли при менструации;
• лечебный эффект при воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• возможность применения при подготовке к хирургическому вмешательству (КОК в таком случае противопоказаны);
• быстрое восстановление фертильности.

Недостатки ЧПОК:

• точный режим приема;
• ниже эффективность по сравнению с КОК;
• изменение массы тела.

Побочные действия при приеме ЧПОК:

• изменения менструального цикла — это могут быть кровотечения, кровянистые выделения, аменорея (отсутствие менструаций) или продолжительные менструации. Чаще всего отмена препарата не требуется. Через месяц приема побочные действия исчезают;
• развитие кист яичников — после отмены препарата кисты исчезают в течение 1-2 месяцев;
• при склонности к кандидозу возможно обострение заболевания;
• при СД возможно появление тошноты, общей слабости, головокружения. Чаще всего отмена препарата не требуется. Через месяц приема побочные действия исчезают;
• повышение жирности кожи и, реже, появление акне — через 2-3 месяца приема побочные действия исчезают;
• увеличение чувствительности молочных желез — чаще всего отмена препарата не требуется. Через месяц приема побочные действия исчезают;
• повышение чувствительности к ультрафиолетового облучению с образованием пигментных пятен;
• возможна отечность ног;
• гирсутизм (2%).

Отмена ЧПОК показана только в случае кровотечения, которое не прекращается (именно кровотечения, а не кровомазаний) и отсутствия уменьшения или исчезновения побочных действий более чем 2-3 месяца.

Для предотвращения осложнений при приеме ЧПОК необходимо контролировать состояние женщины и четко знать врачебную тактику при наступлении побочного действия.

ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ЧПОК

ЧПОК эффективные настолько, насколько точно по времени их принимает женщина — по 1 таблетке ежедневно в одинаковое время суток независимо от наличия или отсутствия кровотечения. Максимальный контрацептивный эффект развивается через 4-5 часов после приема таблетки. Прием ЧПОК является надежным методом контрацепции у женщин, кормящих грудью. При грудном вскармливании у женщины подавляется овуляция и развивается физиологическая бесплодие. Беременность при лактации может наступить без начала менструации после родов, поэтому в течение грудного вскармливания важно использовать контрацептивы. Прием ЧПОК во время лактации обеспечивает полноценный контрацептивный эффект и не осуществляет негативного влияния на грудное вскармливание.

Начало приема . ЧПОК начинают принимать в 1-й день менструального цикла, через 6 недель после родов или сразу после аборта.

Пропуск приема . Если женщина забыла принять 1 или более таблеток, она должна немедленно принять 1 таблетку, как только об этом вспомнила, а затем продолжить обычный график использования метода. В случае, когда женщина после родов с невозобновленным менструальным циклом независимо от лактации опоздала с приемом очередной таблетки более чем на 3 часа, необходимо в течение следующих 48 часов воздерживаться от половых отношений или использовать БМК.

— ЧПОК последнего поколения с центральным действием блокады овуляции, что по эффективности приравнивается КОК. Механизм действия ЧПОК Лактинет отличается от классических мини-пили. Препарат содержит 0,075 мг «сильного» прогестина дезогестрела, который подавляет овуляцию и предоставляет 12-часовое «окно» в случае пропуска приема таблеток, как у КОК. Дезогестрел, также входит в состав КОК Новинет и Регулон, обладает уникальными фармакологическими характеристиками: высокой селективностью и большым сродством к рецепторам прогестерона, высокими антиовуляторним и антипролиферативным индексами. Высоким антиовуляторним индексом объясняются преимущества Лактинета над традиционными мини-пили, а именно — контрацептивная надежность аналогична таковой КОК, сохранения контрацептивного эффекта в случае пропуска приема таблеток. Лактинет является эффективным и безопасным для использования в целях контрацепции у женщин в послеродовом периоде, для кормящих грудью, для женщин, которые нуждаются в применении контрацептивов без содержания эстрогенов.

Особенности применения Лактинета

Лактинет применяют по 1 таблетке в сутки:

Женщины, которые в предыдущем месяце не принимали ОК, прием первой таблетки начинают с 1-го дня физиологического менструального цикла. Прием можно начинать и со 2-5-го дня менструации, но в этом случае в первом цикле следует применять дополнительные методы контрацепции первые 7 дней приема таблеток;

Женщины, которые переходят из КОК на Лактинет — по возможности на следующий день после приема последней таблетки КОК без применения дополнительных методов контрацепции;

Женщины, которые переходят из монокомпонентних препаратов, содержащих только прогестаген (мини-пили, ЧПИК, ЛНГ / ЭТГ-имплантат, ЛНГ-ВМС): при переходе с мини-пили — в любой день; с ЧПИК — в день, когда необходимо делать очередную инъекцию; с ЛНГ / ЭТГ-имплантата — в день после его удаления;

Женщины после аборта в I триместре беременности — сразу после аборта без применения дополнительных методов контрацепции;

Женщины после аборта во II триместре беременности — прием можно начать к восстановлению менструации. Если прошло более 21 суток после родов, необходимо исключить возможность беременности и в течение первых 7 дней необходимо использовать БМК.

Пропущенные таблетки. Противозачаточное действие может быть уменьшено, если перерыв между приемом таблеток составляет более 36 часов. Если прием очередной таблетки был пропущен, то надо как можно раньше принять пропущенную таблетку. При опоздании, которое не превышает 12:00, противозачаточный эффект не уменьшается, в таком случае нет необходимости в применении дополнительных методов контрацепции. Другие таблетки следует принимать в обычном режиме. Если между приемами прошло больше 12:00, прием препарата продолжают в обычном режиме, однако в последующие 7 дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. Если прием таблетки был пропущен в течение 1-й недели применения препарата и в течение предыдущих 7 дней имел место половой акт, то необходимо исключить возможность беременности.

Период кормления грудью. Как и другие препараты, содержащие только прогестаген, Лактинет не влияет на качество и количество материнского молока.

Контрацептивный эффект Лактинета — индекс Перля равен 0,4.

Литература: Современные методы планирования беременности / Г.И.Резниченко, А.Б.Гордейчук, Н.Ю,Резниченко. - Киев: РВХ Ферзь, 2012.

Гестагены (прогестины) относятся к группе половых гормонов. В лютеиновую фазу месячного цикла они вырабатываются в желтом теле, а во время беременности - в плаценте. Основной их функцией является подготовка организма женщины к зачатию и вынашиванию плода.

Для лечения состояний, связанных с недостаточной секрецией гестагенов, используют их синтетические производные. Лекарства выпускаются в различных формах, что делает их прием более удобным и позволяет снизить число побочных реакций.

Характеристика гестагенов

Гестагены производятся из холестерина и по своей природе являются стероидными соединениями. Основная их функция - подготовка внутренней стенки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Главным прогестагеном в организме является прогестерон. Он способствует развитию молочных желез, увеличивает скорость основного обмена, регулирует водный баланс, стимулирует центр терморегуляции, а также является предшественником других половых гормонов и кортикостероидов - глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Схема синтеза стероидов в организме

При патологиях, вызванных дефицитом прогестерона, применяют лекарства, содержащие гестагены. В связи с тем что они имеют сходную структуру с другими стероидами организма, между веществами возможны перекрестные взаимодействия. Активный компонент препарата может связываться с рецепторами, чувствительными к андрогенам или кортикостероидам, и имитировать их эффекты. Часто это приводит к развитию побочных реакций.

Для характеристики прогестинов в фармакологии используют такие понятия, как андрогенная, глюкокортикоидная и минералокортикоидная активность. Они отражают степень сродства действующего вещества к рецепторам различных стероидов. Современные лекарственные средства обладают высокой избирательностью к рецепторам прогестерона, что увеличивает их эффективность и уменьшает количество нежелательных проявлений.

Классификация гестагенных препаратов описана в таблице:

Показания к назначению

Показаниями к применению прогестинов служат состояния, связанные с недостаточной выработкой прогестерона :

• нарушения менструального цикла - аменорея и дисменорея, болезненные месячные, предменструальный синдром;
• бесплодие;
• угрожающий аборт;
• привычное невынашивание на ранних сроках;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• эндометриоз;
• миома матки.

Также их используют в следующих случаях:

• для профилактики гиперплазии эндометрия у женщин в климаксе (на фоне заместительной терапии эстрогенами);
• с целью контрацепции;
• для проведения прогестероновой и циклической проб при выяснении причины задержки месячных.

Побочные реакции

Нежелательные реакции, возникающие при приеме гестагенов, могут быть связаны с их андрогенной, глюкокортикоидной и минералокортикоидной активностью. К ним относятся:

• задержка жидкости в организме;
• появление периферических отеков;
• набор массы тела;
• боли в молочных железах;
• рост волос на лице;
• угревая сыпь;
• нарушение углеводного и жирового обмена.

Как правило, гестагенные препараты имеют минимальные эффекты, свойственные кортикостероидам. Для уменьшения побочных реакций используют формы для местного применения, комбинируют прогестины с эстрогенами.

В последнее время синтезированы новые молекулы, которые обладают высокой селективностью к прогестероновым рецепторам, что позволяет уменьшить дозу препарата. Некоторые вещества имеют дополнительные преимущества и способны оказывать антиандрогенное и антиминералокортикоидное действие.

Гестагенные препараты и их свойства

Синтетические гестагены широко применяются в гинекологии. Они выпускаются в чистом виде, а также в составе комбинированных средств для контрацепции и заместительной терапии. Существуют формы для местного применения, приема внутрь и парентерального введения - подкожного, внутриматочного и внутримышечного.

Список прогестинов, обладающих гестагенным действием:

Прогестиновые контрацептивы:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК ) :

Группа лекарств	Вид гестагена	Форма выпуска
Низкодозированные монофазные средства	Диеногест - Жанин	Драже
	Ципротерона ацетат- Диане-35
	Дезогестрел - Регулон, Марвелон	Таблетки
	Левоноргестрел - Ригевидон, Микрогинон, Минизистон
	Гестоден - Фемоден
	Хлормадинона ацетат - Белара
	Дроспиренон - Ярина
Микродозированные монофазные средства	Дезогестрел - Мерсилон, Новинет	Таблетки
	Дросперинон - Джес
	Гестоден - Логест
Трехфазные препараты	Левоноргестрел - Триквилар, Трирегол, Тризистон	Таблетки
	Дезогестрел - Три-Мерси
КОК, содержащие аналоги эстрадиола	Номегэстрола ацетат - Зоэли	Таблетки
	Диеногест - Клайра
Местные формы	Этоногестрел - НоваРинг	Влагалищная рилизинговая система
	Норэлгестромин - Евра	Пластырь

Препараты для заместительной гормональной терапии :

Группа лекарств	Вид гестагена	Форма выпуска
Средства для циклического приема	Левоноргестрел - Климонорм	Драже
	Ципротерона ацетат - Климен
	Норгестрел - Цикло-Прогинова
	Медроксипрогестерона ацетат - Дивина, Дивисек	Таблетки
	Норэтистерона ацетат - Трисиквест
	Дидрогестерон - Фемостон 2/10, Фемостон 1/10
Средства для непрерывного приема	Норэтистерона ацетат - Клиогест	Таблетки
	Диеногест - Климодиен
	Медроксипрогестерона ацетат - Индивина 1/2,5; 1/5; 2/5
	Дидрогестерон - Фемостон 1/5
	Дроспиренон - Анжелик

Лекарства, содержащие прогестины

Действующее вещество таких препаратов, как Утрожестан, Прожестожель, Прогестерон является аналогом прогестерона человека. Оно оказывает на организм такой же эффект, что и натуральный гормон.

При использовании данных лекарств возможно развитие нежелательных реакций, связанных с механизмом действия стероида.

Дидрогестерон, входящий в состав Дюфастона и комбинированного средства Фемостон 1/5; 2/10; 1/10, отличается от молекулы прогестерона одной дополнительной связью. За счет нее вещество обладает способностью сильнее связываться с чувствительными к гормону рецепторами. Это делает препарат более эффективным и дает возможность использовать меньшие дозы, что приводит к снижению побочных явлений.

Норэтистерон (Норколут) - производное тестостерона. В больших дозах обладает андрогенной активностью, что может сопровождаться развитием акне, набором веса, ростом волос на лице. Лекарство используют для коррекции нарушений менструационного цикла и в лечении периодических болей в молочных железах.

Прогестиновые контрацептивы

Данная группа препаратов назначается с целью контрацепции при противопоказаниях к КОК:

Мини-пили (Экслютон, Микролют) применяются только у кормящих матерей, поскольку обладают низкой эффективностью. Дезогестрел, входящий в состав средства Чарозетта, более селективен и подавляет овуляцию на 99%, что сопоставимо с действием КОК. Андрогенная активность у этого гестагена отсутствует. Препарат не влияет на количество и качество грудного молока. На фоне его приема не наблюдается негативного влияния на развитие ребенка.

Депо-Провера (медроксипрогестерон) вводится внутримышечно 1 раз в 3 месяца. Существенные недостатки лекарства - длительные кровянистые выделения после его инъекции и возможность развития вторичной аменореи.

Парентеральное средство Импланон НКСТ представляет собой имплантат для подкожного применения. Он обладает минимальными побочными эффектами и высокой степенью защиты от нежелательной беременности.

Внутриматочная рилизинговая система Мирена содержит левоноргестрел и рассчитана на 5 лет. Из-за особенностей формы выпуска нежелательные реакции, связанные с андрогенной и минералокортикоидной активностью действующего вещества, не наблюдаются. Часто средство используют для предупреждения гиперпластических изменений в эндометрии у женщин старше 35 лет.

Прогестины Постинор (левоноргестрел) и Мифепристон показаны для экстренной контрацепции.

Комбинированные средства

В состав комбинированных препаратов входят различные виды гестагенов. Современные синтетические прогестины - дезогестрел (Мерсилон, Марвелон, Три-Мерси), гестоден (Логест, Фемоден), диеногест (Жанин, Климодиен) - не имеют глюкокортикоидных и андрогенных эффектов.

Ряд гестагенов оказывают антиандрогенный эффект - уменьшают кожные проявления избытка мужских половых гормонов. Их используют для лечения акне, гирсутизма и себореи. К ним относятся:

• дроспиренон;
• ципротерона ацетат (Диане-35, Андрокур);
• диеногест.

Дроспиренон, входящий в состав таблеток Джес, Анжелик, Ярина, помимо антиандрогенного действия обладает антиминералокортикоидной активностью. Его прием препятствует задержке жидкости и натрия в организме. В результате исчезают отеки, снижается уровень артериального давления, не происходит набора веса и нагрубания молочных желез.

Влагалищный комбинированный контрацептив НоваРинг выпускается в виде кольца. Он содержит производное дезогестрела - этоногестрел. Его преимущества - удобный прием (1 раз в месяц), минимальные дозы действующих веществ, отсутствие системного влияния. К формам для местного применения также относится пластырь Евра, который наклеивают на кожу 1 раз в неделю.

Для женщин в климактерическом периоде показаны комбинированные препараты с минимальными дозировками эстрогена и гестагена. При миомах небольших размеров, полипах или гиперплазии эндометрия назначают лекарства с левоноргестрелом (Климонорм, Мирена). Они не влияют на рост миоматозного узла, а внутренняя оболочка матки на фоне их приема атрофируется.

Препараты, содержащие только 1 гормон (прогестерон или производное прогестагена) – наиболее разнообразная группа. Они различаются как средством доставки действующего вещества в организм (таблетированные и парентеральные), так и разновидностью прогестагена (левоноргестрел, норгестимат и др.)

К чисто прогестиновым контрацептивам относятся:

1.Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК), так называемые мини-пили (Микролют, Экслютон, Чарозетта, Оврет, Фемулен, Лактинет).

2. Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК) :

Депо-Провера - пролонгированный инъекционный препарат, продолжительность контрацептивного действия которого составляет 3 месяца.

Инъкционный контрацептив Норэтистерон, обеспечивающий контрацепцию в течение 2 месяцев.

3. Подкожные импланты (инертный носитель, вводимый подкожно, дозировано выделяющий препарат):

Норплант - обеспечивает высокоэффективное предохранение от беременности в течение 5 лет. Система Норплант состоит из 6 цилиндрических силастиковых капсул, содержащих гестаген (левоноргестрел). Капсулы Норплант устанавливают подкожно, на внутренней поверхности левого плеча с помощью простого троакара в форме веера. Контрацептивный эффект наступает через 24 часа после введения капсул. Гормон диффундирует сквозь силастиковую стенку с постоянной скоростью. Не влияет на грудное вскармливание, не содержит эстрогены, немедленно восстанавливается фертильность после удаления капсул.

4. Пролонгированная гормональная внутриматочная контрацепция:

Прогестасепт

Обеспечивает контрацептивную защиту в течение 5 лет. Прогестагенный компонент (левоноргестрел) находится в цилиндрическом резервуаре ВМС Мирена, покрытом специальной мембраной, регулирующей выделениеминимальной дозы гормона в полость матки. Контрацептивный эффект основан на местном воздействии гормона, что сводит к минимуму побочные эффекты, снижает болезненность менструальных кровотечений. Контрольный осмотр после введения ВМС «Мирена» проводится через 1 и 3 месяца, а затем – ежегодно.

5. Влагалищные кольца с прогестагеном.

Механизм действия чисто прогестиновых контрацептивов:

Подавление овуляции

Уплотнение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение спермы

Атрофия эндометрия

Не нарушается течение уже имеющейся беременности

Достоинства ЧПК:

Разрешается женщинам, имеющим в анамнезе ряд заболеваний, исключающих прием КОК (сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, болезни сердца, мигрень, АД менее 160/100 мм рт. ст.)

Разрешается курящим женщинам

Разрешается кормящим матерям через 6 недель после родов (не влияет на качество и объем грудного молока).

Предупреждает рак эндометрия и яичников, а также воспалительные заболевания органов малого таза

Разрешается женщинам всех возрастов

Отсутствие побочных эффектов, связанных с эстрогенами

Снижается риск внематочной беременности

Недостатки и возможные побочные эффекты при использовании ЧПК:

Изменения в картине менструаций (отсутствие менструаций, более длительные, обильные, а нередко и нерегулярные), обычно проходят через 2-3 месяца

Нагрубание молочных желез

Не защищают от ИППП и ВИЧ

Время начала применения ЧПК:

В 1 день менструального цикла

После родов – через 6 недель при грудном вскармливании

После аборта – сразу.

Ответьте на вопросы:

1.Какие методы контрацепции используются в настоящее время?

2.Как оценивается индекс Перля?

3.Какова классификация гормональных контрацептивов?

4.Что относится к низкодозированным КОК?

5.Назовите микродозированные монофазные КОК?

6.Каков механизм действия гормональных контрацептивов?

7.Перечислите абсолютные противопоказания к применению КОК?

8.Что относится к комбинированным инъекционным контрацептивам?

9.Каковы правила использования трансдермальной контрацептивной системы «Евра»?

10.К какой группе гормональных контрацептивов относится «Нова Ринг»?

11.Что относится к чистопрогестиновым контрацептивам?

12.Каковы правила использования подкожных имплантов?

13. Назовите чисто прогестиновые оральные контрацептивы?

Мы вошли в XXI век и, по-праву, можем задать себе вопрос, какие прогрессивные методы планирования семьи мы предлагаем женщинам в этом веке. К ряду новейших контрацептивов, привлекающих особое внимание специалистов, следует отнести шесть видов противозачаточных средств:

• норплант (левоноргестрел), представляющий собой контрацептивный препарат в виде импланта, обеспечивающий высокоэффективное предохранение от беременности в течение 5 лет;
• биодеградирующие импланты, каким является капронор (левоноргестрел), обеспечивающие эффективную контрацепцию в течение 18 месяцев;
• инъекционные микросферы (норэтиндрон), предохраняющие от беременности в течение 6 месяцев;
• депо-провера, пролонгированный инъекционный препарат медроксипрогестерон-ацетат, продолжительность противозачаточного действия которого составляет 5 лет;
• инъекционный контрацептив норэтистрерон-энантат (НЭТ), обеспечивающий контрацепцию в течение 3 месяцев;
• влагалищные кольца, содержащие левоноргестрел, норэтиндрон или прогестерон, обеспечивающие контрацепцию в течение 1-6 месяцев.

Существуют несколько путей введения гормональных прогестиновых контрацептивов: парентеральный, пероральный, в виде внутриматочных средств, имплантов или влагалищных колец. Контрацептивный эффект указанных противозачаточных средств меняется в зависимости от метода введения препаратов.

Основным механизмом действия прогестина, входящего в состав перечисленных контрацептивов, является:

• подавление овуляции;
• уплотнение цервикальной слизи, что затрудняет и нарушает движение сперматозоидов;
• атрофические изменения в эндометрии;
• преждевременный лютеолиз.

НОРПЛАНТ

Механизм действия и эффективность «Норплант»

Система «Норплант» состоит из шести цилиндрических капсул, подкожное введение которых производится под местной анестезией. Каждая из шести гибких капсул содержит левоноргестрел, представляющий собой прогестин, обеспечивающий продолжительный контрацептивный эффект в течение 5 лет. Удаление подкожных имплантов норпланта возможно в любое время при наличии соответствующих показаний, а также по желанию женщины. После удаления Норпланта фертильность быстро воостанавливается.

Капсулы норпланта обычно устанавливаются подкожно в форме веера, предпочтительно на внутренней поверхности левого предплечья, где они остаются наименее заметными снаружи; женщина не ощущает их в ходе своей повседневной деятельности. Каждая из шести капсул имеет длину 34 мм, диаметр около 2,5 мм и содержит 36 мг левоноргестрела, который диффундирует в кровь со скоростью около 30 мг/сутки и обнаруживается в плазме крови в средних концентрациях от 300 до 400 пг/мл. По прошествии 5 лет следует заменить имплантируемые капсулы.

Наступление беременности при применении норпланта редкое явление. Вероятность наступления случайной беременности за первый год применения норпланта составляет 0,2%. Процентный показатель «неудач» для второго, третьего, четвертого годов составляет - 1,2, 1,6 и 0,4%, соответственно. Большинство случаев наступления беременности за первый год применения норпланта соответствует случаям зачатия до имплантации норпланта. Поэтому, во избежание введения норпланта при наличии беременности, необходима его имплантация в течение первых 7 дней после начала менструации или сразу после аборта.

Поскольку к шестому году пользования норплантом вероятность наступления беременности возрастает до нежелаемого и неприемлемого уровня, капсулы норпланта следует удалять к концу пятого года действия норпланта.

При желании женщины продолжить применение норпланта, после удаления норпланта можно вставить следующий набор капсул.

Преимущества метода «Норплант»

Норплант является наиболее эффективным контрацептивным средством продолжительного действия, обеспечивающим непрерывное предохраняющее от беременности действие в течение 5 лет. Поскольку этот метод контрацепции не связан непосредственно с половым сношением, решение о применении норпланта принимается однократно. Фертильность легко восстанавливается после удаления имплантов. Поскольку норплант не содержит эстрогенный компонент, следовательно, он не вызывает развитие связанных с эстрогенами побочных явлений. Постоянное выделение прогестина с незначительной скоростью исключает развитие гормонального «всплеска» («пика»), который характерен для многих методов контрацепции и не требует использования начальных высоких доз гормонального препарата. Применение норпланта не характеризуется развитием системных осложнений. Место имплантации остается незаметным и вместе с этим пользование норплантом не связано с какими-либо неудобствами. Перед имплантацией норпланта желательно провести гинекологическое обследование.

Помимо эффективного предохранения от беременности, норплант может вызвать уменьшение интенсивности менструальных кровотечений (развитие скудных месячных) или прекращение менструаций. Применение норпланта часто приводит к уменьшению менструальных и овуляторных болей. Вероятность развития рака эндометрия значительно снижается на фоне использования норпланта, как и при применении оральных противозачаточных таблеток.

Недостатки метода «Норплант»

Определенную часть женщин смущают косметические недостатки.

Удаление норпланта, как и начало применения этого метода контрацепции, связано с определенными затратами, которые обычно превышают стоимость других способов и средств предохранения от беременности. Вместе с этим у пациентов, пользующихся норплантом, часто наблюдаются изменения менструального цикла - удлинение менструального периода, развитие межменструальных кровянистых выделений, скудных менструаций или полное прекращение менструаций.

Введение и удаление норпланта производится только врачом.

Показания «Норплант»

Применение норпланта можно рекомендовать всем женщинам, желающим предотвратить беременность, с хорошим состоянием здоровья. В большинстве случаев применение норпланта безопасно; однако норплант не следует применять в определенных случаях.

• применять метод продолжительной контрацепции;
• иметь длинный интервал между родами;
• применять метод контрацепции, не связанный непосредственно с половым актом;
• применять метод предохранения от беременности, который не требует каждодневного контроля и напоминания.

Норплант также показан женщинам, которые:

• имеют желаемое количество детей, но не желают прибегнуть в настоящее время к хирургической стерилизации;
• не могут применять метод хирургической стерилизации по причине отсутствия соответствующего медицинского персонала;
• старше определенного возраста, вследствие чего врачами не рекомендуется использование эстрогенсодержащих контрацептивов;
• отмечают развитие побочных явлений, связанных с комбинированными ОК.

Противопоказания «Норплант»

Абсолютные противопоказания;

• Наличие беременности или подозрение на возможную беременность. Несмотря на то, что существующие данные не указывают на увеличение риска развития врожденных дефектов, связанных с приемом гормонов во время беременности, лучше предотвратить контакт плода с гормонами.
• Недиагностированные влагалищные патологические кровотечения, т.е. нерегулярные кровотечения в течение последних трех месяцев, межменструальные кровотечениями или кровотечения после полового сношения. Эти нарушения могут быть связаны со злокачественными процессами, беременностью, воспалительными заболеваниями органов таза или другими патологиями.

Относительные противопоказания;

Особое внимание требуется при рассмотрении вопроса о назначении норпланта женщинам, которые:

принимают рифампин/рифампицин или противосудорожные препараты (кроме вальпроиновой кислоты).

Несмотря на теоретическую проблематичность, норплант является оправданным выбором для женщин с:

Нарушениями свертывающей системы крови или заболеваниями сердца, включая тромбофлебит, стенокардию, циркуляторные нарушения или инсульт . Эти заболевания увеличивают риск для здоровья, связанный с беременностью, поэтому при таких состояниях женщина нуждается в эффективной контрацепции. Хирургическая стерилизация обеспечивает наилучшее предохранение, но ВМС , импланты норпланта или депо-провера являются хорошим контрацептивным выбором - они могут считаться лучшими контрацептивами по сравнению с комбинированными эстрогенсодержащими таблетками;

Острым заболеванием печени (тяжелое острое заболевание печени или желчного пузыря) или с доброкачественной или злокачественной опухолью печени. Женщины, болеющие этими заболеваниями, должны предотвратить наступление беременности. Если они не могут эффективно применять негормональные методы контрацепции, то норплант, инъекционные контрацептивы или таблетки, содержащие только прогестины, являются лучшим выбором, чем эстрогенсодержащие таблетки. Нет доказательств того, что норплант вызывает развитие опухоли печени или заболевания печени или желчного пузыря;

Известным или подозреваемым раком молочной железы. Гормоны могут привести к росту существующих опухолей молочной железы. У данной категории женщин беременность приводит к большему повышению уровня гормонов в организме и более быстрому росту рака молочной железы, чем применение норпланта. До начала гормональной контрацепции обследование молочных желез является желательным, но не обязательным

Побочные явления «Норплант»

Нарушения менструального цикла являются самыми частыми побочными явлениями норпланта. Такие нарушения носят индивидуальный характер и могут включать длительные менструальные кровотечения в течение первых месяцев пользования норплантом, межменструальные кровянистые выделения или кровотечения, нерегулярные менструации, аменорею или сочетание всех перечисленных нарушений. В течение первого года пользования норплантом более половины женщин отмечают изменения менструального цикла, самым частым видом из которых является увеличение продолжительности менструаций и/или кровянистые выделения, хотя общий объем кровопотери остается неизменным.

Проблемы, связанные с введением и удалением имплантов. При неправильной подсадке норпланта его удаление становится затруднительным. Воспалительный процесс в области введения имплантов является редким явлением и обычно связан с неправильным соблюдением правил асептики при имплантации. Трудности, связанные с удалением капсул норпланта, могут также возникнуть при проведении этой процедуры неопытным врачом.

Внематочная беременность . Риск возникновения внематочной беременности при использовании норпланта меньше по сравнению с риском развития внематочной беременности у женщин, не пользующихся контрацепцией.

Применение норпланта не связано с увеличением вероятности сердечно-сосудистых осложнений среди потребителей, несмотря на то, что количество пользующихся норплантом женщин пока еще остается небольшим. Риск развития ишемических заболеваний сердца, в том числе и инфаркта миокарда, и тромбоэмболических осложнений сопутствует применению оральных противозачаточных таблеток, хотя некоторым образом связан и с применением чисто прогестиновых контрацептивов, в том числе и норпланта. Поскольку прогестин норпланта выделяется с незначительной скоростью, норплант не приводит к развитию некоторых побочных действий, характерных для комбинированных оральных контрацептивных таблеток, содержащих более высокие дозы прогестина и, кроме этого, эстрогенный компонент.

Влияние на метаболические процессы. Использование норпланта не связано с развитием неблагоприятных изменений печени, почек, надпочечников или щитовидной железы. На фоне использования норпланта возможно уменьшение содержания липопротеидов высокой плотности порядка на 10-15%.

Инструкция по извлечению подсадке «Норплант» (важные советы женщинам)

Вы пользуетесь наиболее эффективным противозачаточным средством: шесть маленьких цилиндрических капсул из силиконовой резины выделяют гормон левоноргестрел. Вы пользуетесь методом контрацепции, который представляет собой безопасное и эффективное противозачаточное средство обратимого действия (для большинства женщин). Предохраняющее от беременности действие норпланта продолжается 5 лет. Вам предоставляется полная свобода в принятии решения об удалении имплантов норпланта - вам удалят капсулы норпланта в соответствующей клинике в любое время по вашему требованию. Поскольку хирургическая операция удаления капсул представляет собой более сложную процедуру по сравнению с введением норпланта, удаление имплантов должно быть произведено опытным врачом. Контрацептивное действие норпланта прекращается вместе с его удалением.

Вы должны знать, что:

Норплант является одним из наиболее эффективных противозачаточных средств. Меньше одной женщины из 100 беременеет в течение первого года пользования норплантом. Этот показатель «неудач» меньше соответствующих показателей для большинства противозачаточных таблеток и ВМС и его можно сравнить с эффективностью хирургической стерилизации. Среди женщин, масса тела которых превышает 70 кг, больше вероятность наступления беременности на фоне использования норпланта.

Максимальное контрацептивное действие норпланта начинается менее чем через 24 часа после его введения.

1. При жалобах на боли в области введения норпланта следует обратиться к врачу. В ряде таких случаев лечение следует проводить антибиотиками. Избегайте в течение нескольких дней оказания давления на место имплантации норпланта. После заживления раны после введения норпланта вы можете пальпировать имплантируемые капсулы через кожу. Мягкие, гибкие импланты не ломаются подкожно, поэтому не следует опасаться давления на эту область.
2. На фоне применения норпланта у вас могут появиться нерегулярные маточные или длительные менструальные кровотечения. Несмотря на большую продолжительность менструаций интенсивность кровотечений не превышает обычную и недостаточна для развития анемии. Фактически Вы теряете меньше менструальной крови по сравнению с периодом до введения норпланта. Рекомендуется обращение к врачу при развитии сильного кровотечения.
3. Некоторых женщин беспокоит прекращение менструаций при пользовании норплантом, но следует отметить, что отсутствие менструаций при этом не вредит состоянию здоровья (если, конечно, исключено наличие беременности, которое является крайне редким явлением на фоне применения норпланта). Для исключения наличия беременности следует провести соответствующий тест на беременность. Менструальный цикл становится более регулярным спустя 9-12 месяцев после имплантации норпланта. Если менструации не возобновляются через 1 год после введения норпланта, следует предполагать, что менструальный период будет короче обычного на фоне пользования норплантом. Такое уменьшение количества дней менструального кровотечения не означает, что у вас возникнут какие-либо проблемы с наступлением беременности после удаления имплантов.
4. В большинстве случаев женщины переносят этот метод контрацепции без больших проблем. Обычными побочными явлениями, отмечаемыми женщинами, пользующимися норплантом, являются: головные боли, нервозность, тошнота , головокружение , дерматит, угревая сыпь (акне), изменения аппетита, прибавление веса, болезненность в области грудных желез, гирсутизм (избыточный рост волос) и выпадение волос . Развитие кист яичников представляет собой крайне редкое и самообратимое явление. Вопрос об их операционном лечении следует ставить только в том случае, если они остаются без изменений более 10 недель. Относительно редко встречаются случаи развития выделений из грудных желез, воспалительных процессов шейки матки (цервицит), перемен в настроении, депрессии, чувства общего недомогания, потери массы тела, гипертонии и зуда.
5. При обращении к врачу любой специальности по поводу каких-либо жалоб следует сообщить о пользовании норплантом.
6. Максимальная эффективность норпланта продолжается в течение 5 лет; по истечении этого периода следует удалить импланты. При желании продолжения применения норпланта можно имплантировать новый набор капсул сразу после извлечения предыдущих.
7. При развитии каких-либо побочных явлений обращайтесь к врачу. Следите за появлением нижеследующих признаков:

• Сильная боль внизу живота (развитие внематочной беременности является редким, но возможным состоянием).
• Сильное маточное кровотечение.
• Боли в верхней конечности.
• Развитие гнойно-воспалительного процесса в области введения норпланта.
• Экспульсия (изгнание) имплантов.
• Задержка менструаций после длительного периода регулярных менструальных циклов.
• Мигрень , частые головные боли или помутнение зрения.

Избегайте механического раздражения области введения имплантов норпланта. Следует держать это место сухим в течение нескольких дней после подсадки капсул норпланта.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Механизм действия и эффективность КОК

В отличие от , препараты, содержащие микродозы прогестинов, следует принимать непрерывно и ежедневно.

К препаратам данной группы относятся: Микролют (Shering, левоноргестрел - 30 мкг), Микронор (Janssen-Cilag, норэтистерон - 350 мкг), Экслютон (Organon, линестренол - 500 мкг), Оврет (Wуeth-Lederle) и др.

Эффективность препаратов, содержащих только прогестины, является максимальной при постоянной блокаде овуляции. В данном случае наступает аменорея или увеличивается продолжительность менструальных циклов. Иными словами, эффективность «мини-пили» повышается при развитии нарушений и изменений менструального цикла. Если овуляция не подавляется, «мини-пили» не влияют на цикличность менструальных кровотечений и менструальный цикл остается неизмененным.

Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестины, обычно менее эффективны по сравнению с комбинированными ОК. Частота наступления беременности в первый год приема «мини-пили» составляет от 1 до 9%.

Препараты, содержащие только прогестины, являются наиболее эффективными и оптимальными противозачаточными средствами для двух групп женщин:

• Женщины более старшего репродуктивного возраста. Риск наступления беременности для «мини-пили» значительно меньше того же показателя для презервативов и диафрагмы. Для женщин сравнительно старшего возраста «мини-пили» являются наиболее оптимальными противозачаточными средствами; в более старшей возрастной группе женщины уже не считаются подходящими кандидатами для использования комбинированных оральных контрацептивов в связи с повышенным риском развития побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы.
• Кормящие матери. Среди кормящих матерей эффективность противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, составляют почти 100%. Кроме этого, «мини-пили» не влияют на интенсивность лактации и, следовательно, они представляют собой наиболее эффективное средство для предохранения от беременности для кормящих матерей, в то время, как комбинированные противозачаточные препараты уменьшают количество грудного молока и влияют на продолжительность лактации.

Наиболее важным правилом при использовании «мини-пили» является точное соблюдение режима приема таблеток, что состоит в приеме пилюль в одно и то же время дня.

Ряд преимуществ противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, связаны с тем, что «мини-пили» являются ОК с низким, по сравнению с комбинированными ОК, содержанием прогестинов.

Вместе с этим в состав «мини-пили» не входит эстрогенный компонент, они не увеличивают риск развития сердечно-сосудистых осложнений или злокачественных опухолей, по сравнению с комбинированными ОК с более высоким содержанием гормонов, редко вызывают головные боли или повышение артериального давления . Таким образом, они являются крайне эффективными средствами предохранения от беременности для женщин более старшего репродуктивного возраста, при котором риск развития сердечно-сосудистых осложнений на фоне использования комбинированных ОК возрастает.

Кроме этого, «мини-пили» значительно реже вызывают депрессию, признаки предменструального синдрома, уменьшение либидо и меньше влияют на метаболизм углеводов, что позволяет применять их при сахарном диабете.

Поскольку использование «мини-пили» не приводит к подавлению лактации, их можно с успехом применять и при грудном кормлении. Сам прием противозачаточных таблеток не связан с особыми трудностями (одного и того же цвета таблетки принимаются ежедневно).

Преимуществами метода использования прогестин-содержащих таблеток считаются их благотворное влияние на интенсивность менструальных болей, маточных кровотечений, укорочение менструального периода, ослабление признаков предменструального синдрома и уменьшение болезненности в области молочных желез.

Теоретически можно предположить, что уплотнение цервикальной слизи, вызванное действием противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, также уменьшает вероятность развития у женщин рака эндометрия.

Недостатки КОК

При использовании противозачаточных таблеток повышается риск развития функциональных кист яичников и внематочной беременности. Кроме этого, увеличивается вероятность наступления беременности в случаях, когда менструальные циклы остаются овуляторными и нарушенными в меньшей степени на фоне приема «мини-пили».

Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестины, характеризуются меньшей, по сравнению с комбинированными ОК, эффективностью и достоинствами, а также часто вызывают сильные маточные кровотечения.

Надо отметить также, что они менее доступны в аптеках, клиниках и отделениях по планированию семьи и больницах. Врачи менее опытны в назначении прогестин-содержащих таблеток и проведении консультаций пациентам.

Показания КОК

• для женщин, жалующихся на частые головные боли или повышение артериального давления при использовании комбинированных ОК;
• в период грудного кормления;
• при гипертонической болезни и васкулярных головных болях (до начала использования «мини-пили»);
• для женщин, желающих применять ОК и имеющих противопоказания к применению комбинированных противозачаточных таблеток.

Побочные явления КОК

Изменения менструального цикла. Нарушения менструального цикла, в том числе развитие сильных маточных кровотечений, кровянистых выделений, продолжительных менструаций, аменореи, являются наиболее частыми побочными явлениями при использовании противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины.

Функциональные кисты яичников. Функциональные кисты яичников возникают намного чаще среди потребителей «мини-пили», чем среди женщин, использующих другие методы контрацепции. Если киста является симптоматичной, рекомендуется прекращение приема противозачаточных таблеток, после чего кисты обычно самопроизвольно регрессируют в течение 1 -2 месяцев. Боли внизу живота у этих женщин могут быть связаны с наличием функциональных кист яичников или развитием внематочной беременности.

Внематочная беременность. Как и в случае использования ВМС, при наступлении беременности на фоне приема противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, следует исключать наличие внематочной беременности. Наступление внематочной беременности можно объяснить подавляющим действием прогестинов на слизистую оболочку матки.

Сердечно-сосудистые осложнения. В настоящее время не существуют эпидемиологических подтверждений о непосредственном влиянии противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, на развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

1. Следует иметь под рукой дополнительно другое противозачаточное средство, например, контрацептивную губку, спермицидные таблетки или влагалищные свечки, презервативы, диафрагму. Следует пользоваться указанными средствами:

• до начала приема противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины;
• в течение первых семи дней приема противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины;
• в течение первых 48 часов после пропуска приема «мини-пили».

1. Принимайте «мини-пили» непрерывно и регулярно по одной таблетке каждый день (после окончания одной упаковки таблеток следует начать прием таблеток из следующей без перерыва). Старайтесь принимать противозачаточные таблетки в одно и то же время, лучше всего за вечерней едой.
2. Если вы пропустили прием 1 противозачаточной таблетки, примите ее (т. е. вчерашнюю таблетку) как только вспомните, при этом следующую (т. е. сегодняшнюю таблетку) следует принять в назначенное время; это означает, что в этот день вы должны принять 2 таблетки. Если вы опоздали с приемом «мини-пили» более чем на 3 часа, пользуйтесь запасным противозачаточным средством в течение последующих 48 часов (т. е. 2 дня).
3. Если вы пропустили прием 2 или более противозачаточных таблеток подряд, существует большая вероятность наступления беременности. Немедленно начните пользоваться запасным методом контрацепции и возобновите прием «мини-пили» по две таблетки в день в течение 2-х дней. Если менструация задерживается более чем на 4-6 недель, обратитесь к вашему врачу и проведите тест на беременность.
4. Записывайте дату начала ваших месячных на фоне приема «мини-пили». Если менструация отсутствовала в течение 45 дней, следует обратиться к врачу незамедлительно для исключения наличия беременности.
5. Если на фоне приема «мини-пили» наблюдаются кровянистые выделения или межменструальные кровотечения, продолжайте прием противозачаточных таблеток. При развитии сильных маточных кровотечений, болей внизу живота, повышении температуры тела следует обратиться к врачу. Причиной маточного кровотечения может служить инфекционное заболевание. В большинстве случаев кровотечение не носит серьезный характер и часто прекращается спустя несколько дней после его начала. Развитие маточного кровотечения наиболее вероятно при пропуске приема одной или более таблеток. Кровотечение чаще всего наблюдается в первые месяцы приема «мини-пили».
6. При заболеваниях с развитием сильной диареи и/или рвоты, пользуйтесь запасным противозачаточным средством наряду с приемом «мини-пили» до 48 часов (2 дня) после выздоровления.
7. При желании забеременеть, следует прекратить прием противозачаточных таблеток и использовать другой метод контрацепции (например, презервативов) в течение 2-3 месяцев. После прекращения приема «мини-пили» менструальный цикл восстанавливается. Ваш врач сможет точнее установить наличие и срок беременности, если у вас были, по крайней мере, две самопроизвольные менструации до зачатия.
8. Вы можете прекратить прием противозачаточных таблеток в любое время по вашему желанию; однако следует помнить, что предохраняющее от беременности свойство не наблюдается после прекращения приема таблеток, поэтому следует начать пользоваться другим методом контрацепции сразу после отмены приема «мини-пили».
9. Регулярно обращайтесь к врачу для проведения периодических обследований (измерения артериального давления, исследования Пап-мазка, обследования грудных желез, гинекологического осмотра и т. д.).
10. При появлении сильных болей внизу живота на фоне применения «мини-пили» следует обратиться к врачу.

Когда нужно обращаться к врачу

• Боли в области живота могут быть результатом кист яичников или внематочной беременности. При этом не следует прекращать прием таблеток. Обратитесь к врачу незамедлительно.
• При приеме таблеток позднее назначенного времени (даже на 3 часа) пользуйтесь дополнительным противозачаточным средством в течение последующих 2-х дней. Старайтесь регулярно принимать «мини-пили» в назначенное время.

МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОНАЦЕТАТ

Механизм действия и эффективность ДМПА

В настоящее время инъекционные прогестины длительного действия используются, по крайней мере, в 80 странах мира. Наиболее часто используются такие прогестины, как медроксипрогестеронацетат (в виде депо-провера, называемый иногда ДМПА, выпускаемых компанией «Upjohn » (США)) и норэтиндрон-энантат (НЭТ). Механизм контрацептивного действия указанных прогестинов сходен с таковым прогестиновых компонентов комбинированных противозачаточных средств. Частота наступления беременности в первый год использования вышеуказанных прогестинов составляет менее 1 случая на 100 женщин в год.

Несмотря на широкое распространение и достоинства инъекционных контрацептивов, возможные побочные явления вызывают в ряде случаев определенную озабоченность. Несмотря на хорошую переносимость, продолжительность действия, высокую эффективность и незначительную вероятность развития осложнений, многие женщины избегают использования этого метода контрацепции в виду того, что считают безопасность метода недостаточно изученной и исследованной.

Высокий показатель пользования данным методом контрацепции объясняется тем, что при использовании прогестинов пролонгированного действия не требуются частые обращения и визиты к врачу.

Одной из причин высокой эффективности ДМПА является его продолжительное действие - контрацептивный эффект 150 мг препарата продолжается 3 месяца, при этом способность к зачатию восстанавливается не сразу, а через 4-6 месяцев после отмены препарата.

Преимущества ДМПА

По сравнению с эстрогенсодержащими противозачаточными таблетками депо-провера не приводит к серьезным осложнениям. ДМПА представляет собой высокоэффективное контрацептивное средство длительного и непрерывного действия, вводимое внутримышечно с 3-месячными (иногда с 6-месячными) интервалами. Важно отметить, что контрацептивный эффект остается в силе в течение нескольких недель после прохождения указанных сроков. После отмены ДМПА овуляция восстанавливается в среднем через 5,5-9 мес. Поскольку депо-провера действует в течение продолжительного времени, ее использование не связано непосредственно с половым актом и при этом действие препарата дает возможность женщине хранить применение ДМПА в тайне. Наиболее частым нарушением менструального цикла при использовании депо-провера является продолжительная аменорея, которую многие женщины считают недостатком метода, в то время как другие находят ее желаемой.

Прекращая менструацию и/или уменьшая интенсивность менструального кровотечения, депо-провера, тем самым, уменьшает менструальные боли, менструальную кровопотерю, интенсивность предменструальных и овуляторных болей. Депо-провера используется с лечебной целью при обильных менструациях, сопровождающихся анемией, дисменореей и эндометриозом . Вместе с этим ДМПА применяется при терапии климактерического синдрома с риском развития остеопороза . Некоторые данные указывают на то, что ДМПА не подавляет секрецию грудного молока и при этом может увеличить продолжительность периода лактации.

Недостатки ДМПА

Наиболее частым явлением при использовании депо-провера является нарушение менструального цикла, в основном, в виде аменореи или по типу ациклических кровотечений, что можно считать недостатком метода (некоторые женщины предпочитают регулярные месячные, как показатель отсутствия беременности). После отмены препарата овуляция и фертильность восстанавливаются через несколько месяцев.

Вместе с этим некоторые женщины считают необходимость внутримышечного введения недостатком этого метода контрацепции. ДМПА может воздействовать на развитие плода при ее использовании в период беременности и может увеличить риск рака эндометрия и молочной железы, хотя данные эффекты не наблюдались при линических исследованиях.

Показания к применению ДМПА

Депо-провера показана для женщин:

• в период лактации;
• не желающих иметь больше детей и которые при этом не имеют возможности или желания прибегнуть к хирургической стерилизации;
• в возрасте позднего репродуктивного периода, при котором увеличен риск осложнений, связанных с приемом комбинированных оральных контрацептивов;
• желающих использовать безопасный, эффективный и относительно кратковременный метод контрацепции до проведения хирургической стерилизации (например, если после родов женщина желает отложить проведение хирургической стерилизации);
• живущих в неблагоприятных жилищных условиях, где трудно соблюдать соответствующую личную гигиену;
• с серповидно-клеточной анемией, при которой нежелательно применение комбинированных ОК;
• у которых в прошлом возникали осложнения, связанные с эстрогенным компонентом комбинированных ОК, или у которых есть риск развития сердечно-сосудистых осложнений. К риск-факторам развития таких осложнений относятся: повышенное артериальное давление, частые головные боли, боли в нижних конечностях, курение, гиперлипидемия, возраст более 40 лет.

Противопоказания ДМПА

Абсолютные противопоказания для применения инъекции депо-провера

• Подозрение или наличие беременности. Несмотря на то, что существующие данные не указывают на повышенный риск развития врожденных дефектов, связанный с приемом гормонов во время беременности, лучше всего предотвратить контакт плода с гормонами.
• Наличие неясного патологического маточного кровотечения за последние 3 месяца. Применение депо-проверы (ДМПА) обычно ведет к нарушению менструального цикла, увеличивая продолжительность необильного кровотечения или кровянистых выделений или аменорею. Эти изменения, связанные с ДМПА, могут маскировать такие проблемы как маточная или внематочная беременность; воспалительные заболевания органов таза; рак эндометрия, яичников или шейки матки; ранняя или пременопауза; гипо- или гипертиреоидизм, или миома матки . При применении депо-проверы ни одно из этих состояний не ухудшается. Однако до тех пор, пока клиницистами не будет поставлен диагноз маточного кровотечения, ДМПА не должно быть применено.

Относительные противопоказания для применения инъекции депо-провера:

• Нарушение свертывающей системы крови или болезни сердца , включая тромбофлебит, стенокардию и циркуляторные заболевания сердца. Все эти заболевания повышают риск для здоровья, связанный с беременностью, таким образом, при таких состояниях женщина нуждается в эффективной контрацепции. Добровольная стерилизация обеспечивает лучшее предохранение, но ВМС, норплант или депо-провера являются хорошим выбором контрацепции.
• Тяжелые острые печеночные заболевания, болезни желчного пузыря или опухоль печени. Несмотря на то, что инъекции не вызывают эти болезни или опухоль, они могут влиять на функцию печени. Женщины с этими болезнями должны избегать беременности. Если они не могут пользоваться эффективно негормональным методом, депо-провера, норплант или таблетки, содержащие только прогестин, будут лучше, чем комбинированные таблетки, содержащие эстроген.
• Планирование беременности в ближайшем будущем. Из-за задержки восстановления фертильности должен быть выбран более обратимый метод.
• Женщины, которым прибавка в весе недопустима и рискованна. Прибавку в весе невозможно предугадать, но она обычно составляет 0,5 - 0,2 кг в год.
• Наличие сахарного диабета. ДМПА вызывает только незначительные изменения в углеводном обмене. Однако при применении ДМПА уровень липопротеидов высокой плотности понижается. Прибавка в весе для больных с сахарным диабетом нежелательна и должна контролироваться, если им назначается ДМПА.

Побочные явления ДМПА

Интенсивное маточное кровотечение и аменорея являются самыми частыми причинами отмены ДМПА. У женщин, пользующихся инъекционными контрацептивами, могут возникнуть проблемы с сильным маточным кровотечением, для лечения которого применяют ОК в течение 1-2 месяцев (циклов); при ежемесячном продолжительном кровотечении следует проводить лабораторное исследование крови для исключения анемии. В случае понижения гематокрита необходима отмена депо-провера или назначение препаратов железа.

Аменорея чаще всего развивается спустя 9-12 месяцев после начала применения ДМПА. Многие женщины, использующие депо-провера, считают аменорею желаемым результатом, в то время как другие рассматривают ее как неблагоприятное побочное явление. Норэтиндрон-энантат приводит к развитию аменореи значительно реже, чем депо-провера.

Контрацептивный эффект ДМПА продолжается до 6-12 месяцев, однако в 80% случаев способность к зачатию восстанавливается обычно через 1 год (в среднем через 10 месяцев) после начала его применения. Задержка восстановления фертильности не ведет к последующему длительному бесплодию.

Развитие головных болей, головокружения, депрессии, аллергических реакций, понижение либидо и увеличение массы тела являются редкими побочными явлениями при использовании ДМПА. Депо-провера оказывает метаболический эффект в виде повышения чувствительности инсулина к глюкозе, снижения толерантности к углеводам и содержания липопротеидов высокой плотности (как и НЭТ) и увеличения массы тела.

Депо-провера не оказывает заметного влияния на артериальное давление. Депо-провера не приводит к тромбоэмболическим или другим сосудистым осложнениям, которые более характерны для комбинированных ОК.

Вы выбрали очень эффективный метод регулирования рождаемости, требующий инъекции депо-провера каждые 3 месяца. Инъекционные противозачаточные средства пролонгированного действия используются более чем 6 миллионами женщин во многих странах мира. Депо-провера является наиболее широко распространенным гормональным препаратом длительного действия. При желании забеременеть вы должны прекратить использование депо-провера за несколько месяцев до возможного и желаемого зачатия.

Вам необходимо знать:

1. В течение первых 2-х недель после первой инъекции препарата следует пользоваться дополнительным, противозачаточным средством.
2. Необходимо постоянно пользоваться презервативами на фоне применения депо-провера при наличии опасности заражения ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека).
3. Инъекции препарата следует проводить каждые 3 месяца в клинике или отделении планирования семьи.
4. Депо-провера часто приводит к нарушениям менструального цикла и развитию кровянистых выделений, в некоторых случаях и к полному прекращению менструаций. При возникновении у самых пациенток определенных проблем, связанных с нарушениями менструального цикла, следует обратиться к врачу для проведения исследования крови с целью исключения анемии, беременности или воспалительного заболевания половых органов.
5. При возникновении каких-либо проблем следует обращаться к врачу.

Когда нужно обращаться к врачу

• Увеличение массы тела.
• Сильные маточные кровотечения.
• Депрессия.

При развитии указанных симптомов обратитесь к врачу.

Биодеградирующие импланты левоноргестрела - Капронор

Капронор представляет собой биодеградирующие капсулы, содержащие левоноргестрел (прогестиновый препарат, входящий в состав и норпланта). После проведения местного обезболивания капсулы капронора вводятся подкожно в области бедра или предплечья через небольшой кожный разрез. Теоретически предполагается, что контрацептивный эффект Капронора длится 18 или более месяцев. В отличие от других гормональных контрацептивов пролонгированного действия, капронор невозможно удалить после его имплантации. Свойства капронора сходны с таковыми Норпланта.

БИОДЕГРАДИРУЮЩИЕ ГРАНУЛЫ НОРЭТИНДРОНА

Биодеградирующие гранулы, выделяющие норэтиндрон, содержат приблизительно 35 мг норэтиндрона. Имплантируемая система, состоящая из 4-х гранул, является высокоэффективным контрацептивом с продолжительностью действия в течение 12 месяцев. После проведения местного обезболивания капсулы капронора вводятся подкожно в области бедра или предплечья через небольшой кожный разрез.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МИКРОСФЕРЫ НОРЭТИНДРОНА

Микросферы диаметром 0,06-0,1 мм, инъецируются с интервалом в 3 месяца. Микросферы для инъекции, содержащие 75 мг норэтиндрона, выделяют в среднем 0,48 мг гормона в сутки. Для сравнения следует отметить, что норэтиндрон, входящий в состав комбинированных противозачаточных таблеток, выделяется в среднем в количестве от 0,35 до 1 мг в сутки. Удаление микросфер после введения невозможно.

ВЛАГАЛИЩНЫЕ КОЛЬЦА

Ведется работа по клиническому исследованию влагалищных (вагинальных) колец, выделяющих прогестин-левоноргестрел, контрацептивный эффект которого продолжается 1-6 месяцев. Вагинальные кольца вводятся и удаляются самими женщинами, что считается многими женщинами определенным недостатком данного метода.

Похожие статьи